大姨妈来，昧！不来，更昧！继发性闭经如何评估？

中枢神经、卵巢、卵巢、阴囊和疾患可借所致闭经，临床研究可显出为一过适度、经年累同年或永久适度闭经。闭经分成病症和继发适度两种。大部分大部分一次停经不一定有临床研究的重要适度，停经三同年及以上或妊娠稀发常能够有利于搜寻缘故。

1. 何为病症闭经？

答：病症闭经是指 15 岁及日后仍很难妊娠会有。

2. 何为继发适度闭经？

答：既往妊娠前提的女适度少于三个同年无妊娠会有或既往妊娠不规律的女适度少于六个同年无妊娠会有称为继发适度闭经。

3. 何为妊娠稀发？

答：妊娠稀发是指年妊娠次数＜9 次或妊娠周期＞35 天。

4. 接诊继发适度闭经的高血压第一重要的事情是什么？

答：对于任何以继发适度闭经偏重于原告的高血压，第一重要的是除去产后（非常重要）！血 β-HCG 校准是最脆弱的指标。尽管目前商业性的尿 β-HCG 越来越准确，但是对于继发适度闭经，自测尿 β-HCG 阳适度的高血压依然能够坎血 β-HCG 来证实前提产后。大部分当血 β-HCG 校准除去产后日后方可来进行下面的继发适度闭经检坎。

5. 对于继发适度闭经的高血压，确实从哪些特别来进行问诊？

答：主要从如下几个特别来进行问诊：

前提实际上精神上？体重变化？饮食和运动习惯？前提实际上饮食心理因素？（若有实际上系统适度中枢神经适度闭经）

前提适用了所致闭经的制剂？比如：早先适用或停用避孕药？（可所致数同年的闭经）；前提适用睾酮类制剂（如：近那唑）或高剂量的孕荷尔蒙？似乎急剧下降适度腺素的制剂（如：甲氧氯普胺及抗精神病制剂）

前提实际上蚯蚓，痤疮及妊娠不调的病史？（若有高睾酮）

前提实际上中枢神经-卵巢疟疾的疼痛？如：头痛，视野缺损，困乏，多尿及多饮。

前提实际上甲状腺素忽视的疼痛？如：潮热、干涩、睡眠差、减退；若实际上这些疼痛要再考虑病症卵巢系统不全（primary ovarian insufficiency, POI）。值得提醒的是：尽管中枢神经适度闭经的高血压也可用到谷氨酸的上升，但是并不一定很难上述甲状腺素忽视的疼痛，这点可以和 POI 互为辨认。

前提实际上适度腺？（若有高适度腺素血症）

前提实际上产科危象近代，大发炎，刮宫奥义，阴囊肾脏炎或其他似乎所致阴囊肾脏瘢痕逐步形成的感染（Asherman 适度疟疾）。

6. 对于继发适度闭经的高血压，坎体确实提醒哪些特别？

答：坎体能够提醒如下特别：

BMI：50% 的多囊卵巢适度疟疾高血压 BMI ≥ 30 kg/m2，另外一特别，BMI＜18.5 kg/m2 多见于饮食心理因素疟疾，剧烈运动，全身适度疟疾互为关的系统适度中枢神经适度闭经。

其他：前提实际上蚯蚓，痤疮，头棘皮症，紫纹，白癜风，表皮淤青倾向；坎体能够提醒前提实际上适度腺；妇科坎体提醒前提生殖器甲状腺素忽视的显出；神经适度偏执的高血压还可以用到腮腺水肿和牙釉质生锈的显出。

7. 除去产后后，首先能够完善哪些检坎排坎继发适度闭经的缘故？

答：缘故比对如下：

所有继发适度闭经的高血压，在除去产后日后，确实首先都需坎 FSH（除去 POI），PRL（除去高适度腺素血症）和 TSH（除去甲状腺疟疾）检坎。如果高血压早先有妊娠会有，劝告在妊娠周期的第 2-4 天都需，若高血压闭经时间太久，则反之亦然一天都需可借。

也有内科医生劝告在上述检坎和上述指标的同时坎 E2，E2 正常人或上升的同时 FSH 急剧下降再考虑 POI，E2 正常人或上升的同时 FSH 也正常人或上升再考虑继发适度适度腺系统减退（卵巢或中枢神经适度，可为器质适度，也可为系统适度）。

对于临床研究有高睾酮显出的高血压（蚯蚓，痤疮，脱发），能够在前述指标的相结合加坎谷氨酸。也有很多内科医生同时坎乙烯表雄酮。此外，也有内科医生则会加坎 17-酰胺甲状腺荷尔蒙除去非经典型的 21-酰胺化酶忽视症。

8. 上述结果回报后，如何来进行下一步的断定？

答：上述检坎结果汇报后，断定思路如下：

比对甲状腺素稳定状态：通过孕荷尔蒙撤退试验车（甲酰胺甲状腺荷尔蒙 10 mg×10 天）比对甲状腺素稳定状态，中毒者后用到撤退适度发炎说明高血压实际上肝细胞的甲状腺素暴露，若很难撤退适度发炎说明高血压实际上低甲状腺素稳定状态或妇科流出道疟疾。也有内科医生讨厌用阴囊肾脏厚度断定肝细胞甲状腺素稳定状态（＜4 mm 说明实际上低甲状腺素稳定状态），不过这不是临床研究通行的手段，更加广泛的还是孕荷尔蒙撤退试验车。

断定 FSH 低水平

FSH 正常人或上升：PRL 和 TSH 正常人，很难阴囊疾患的近代，似乎为中枢神经-卵巢疟疾或多囊卵巢适度疟疾。

FSH 急剧下降：要再考虑 POI；POI 的特点还有实际上潮热，干涩等甲状腺素忽视的临床研究显出，而其他缘故的所致的继发适度闭经并不一定很难上述显出。

断定 PRL 低水平：表征则会所致 PRL 短暂急剧下降，若 PRL 急剧下降（特别是轻度急剧下降，＜50ng/ml），劝告复坎日后再决定前提来进行有利于的卵巢 MRI 检坎。特别提醒是的甲状腺系统减退也则会招致 PRL 急剧下降，因此 PRL 低水平能够结合 TSH 来断定。

断定睾酮低水平：睾酮急剧下降并不一定是多囊卵巢适度疟疾的显出，但是微小急剧下降的睾酮（T＞150-200ng/dl 或 5.2-6.9nmo/L，DHEAS＞700 μg/dl＞18.9μmol/L）能够疑心分泌睾酮的卵巢和肾上腺。值得提醒的是，尽管不少多囊卵巢适度疟疾的高血压有微小的高睾酮显出（痤疮，蚯蚓），但睾酮低水平也可正常人。

断定 TSH 低水平：甲亢和甲减可借招致妊娠稀发和闭经。能够提醒辨认的是中枢适度甲减（FT4 和 TSH 均上升）；对于严重的进食疟疾也可显出为 TSH 和 FT4 上升。

上述检坎正常人且有阴囊疟疾史：疑心 Ashherman 适度疟疾。孕荷尔蒙撤退试验车阳适度可除去妇科流出道疟疾。若很难用到撤退适度发炎，下一步来进行雌孕荷尔蒙联合试验车（结合甲状腺素 0.625 mg/d 或等效的口服谷氨酸 1 mg/日×35 天，26-25 天加服甲酰胺甲状腺荷尔蒙 10 mg/日），如果依然很难发炎浓烈若有阴囊肾脏瘢痕逐步形成，劝告有利于宫腔镜检坎评估前提实际上宫腔粘连。

原文的资讯：

Welt CK, Barbieri RL. Evaluation andmanagement of secondary amenorrhea. Crowley WF, Geffner ME, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Aug 26, 2018).

编辑： 蒋辛培