精彩搞定青春期多囊卵巢综合征

成年人的起止间隔时间大有约为从 9～12 岁到 18～20 岁。通常元月初处女用到在成年期后平除此以之外 2.3 年。成年人因其美好和短唯分之外令人留恋，所以南唐李后主曾经甜蜜地写到：「和月初和花，天总主教少年」。花开分两面，再继续美好的过渡期也有困扰，比如当成年人遇上多囊乳腺囊肿。

多囊乳腺囊肿（polycysticovarysyndrome，PCOS）

1.PCOS 是一类简单的异质病态病因，病因尚不清楚。遗传和之外界环境污染除此以之外发挥重要依赖性。从花开到风雪，PCOS 是影响女病态平生肥胖的病因。

2. 美国内肠道精研会（ The Endocrine Society）2013 年颁布了 PCOS 的之外科指南（表列出简称指南），本指南沿用 2003 年斯德哥尔摩确诊常规，即符合表列出 3 条里面的 2 条，并忽略其他病因导致的相似针灸展现，亦可确诊 PCOS：（1）特异性相当多的针灸和（或）生化展现，如节肢动物、溃疡、特异性病态病变、血清总雌激素或故称离雌激素增极高；（2）稀发月初经周期性或无月初经周期性；（3）乳腺多囊都为改变，即单侧乳腺尺寸变小超过 10 ml（忽略囊肿及占优势上皮细胞）或单侧乳腺内有超过 12 个的直径 2～9 mm 上皮细胞。

如果病人实际上极高特异性的针灸展现，且改组女病态男病态化，那么血清特异性测出可以不作为确诊必并不需要。比方说，若病人同时实际上极高特异性征状和月初经周期性障碍，那么乳腺放疗展现可以不作为确诊必备条件。

对于判别确诊，本指南推荐所有病人肾结石 TSH、催乳素及 17 -羟组胺，以除之外一些少用的可致相同针灸展现的病因。

3. 与上述常规不尽相同，在我国现行的 PCOS 确诊常规里面，元月初稀发或闭经或不规则卵巢坏死是确诊的必并不需要条件。另之外，再继续符合下列 2 项里面的一项，并忽略其他可能造成了极高特异性的病因和造成了月初经周期性出现异常的病因后，可确诊为 PCOS：（1）极高特异性的针灸展现或极高特异性缺乏症；（2）放疗展现为多囊乳腺。

4.PCOS 的节肢动物主要是病态白毛增多，病态白毛（sexsual hair）：对病态甲状腺激素有化学反不应的白毛，主要生长在面部、下腹部、大腿前部、胸部、、耻骨区和腋窝等指甲。

成年人确诊 PCOS 的困惑

成年人 PCOS 的主要病理生物体特征与成年人生物体叠加有相同之处。

1. 成年人生物体病态特异性肠道增多及极高特异性缺乏症；

2. 成年人肝细胞素顽抗及代偿病态极高肝细胞素缺乏症；

3. 元月初处女后 1～3 年多是无月初经周期性周期性；成年人乳腺其本质的改变：

4. 正常成年人少女放疗多会碰见乳腺多囊都为变，但小上皮细胞数量不如多囊乳腺囊肿多，无乳腺间质Echo增强及尺寸变小，随着日后月初经周期性的引发，小上皮细胞会日趋增加；

5. 成年人 LH 肠道量趋增加，醒睡差别逐趋消失，使 LH/FSH 计算公式由＜1 转变为＞1。

因为上述成年人的特征与 PCOS 的针灸展现非常相同，与 PCOS 的确诊常规有交叉，直接套用的确诊常规可能造成了主因确诊和疗法，给病人和家属增加主因的担忧。

成年人 PCOS 和成年人生物体叠加大 PK

1. 成年人 POS 的无月初经周期性：处女 2 年后仍无有规律月初经周期性元月初不应极相对放心 PCOS 的引发。

2. 成年人 PCOS 极高特异性确诊：主要依赖节肢动物和血特异性的测出完成确诊，成年人少女，溃疡非常普遍，并且可能只是一过病态现象，而成年人脂溢病态皮炎的研究较少，因此不推荐用以上两种针灸现象作为成年人 PCOS 极高特异性缺乏症的评价。节肢动物与极高特异性缺乏症关系较密不可分，而血特异性测出相对来说稳定。

3. 成年人 PCOS 病人的乳腺其本质：不应同时具放疗下可见乳腺多个（≥ 12 个）直径 ≤ 10 mm 的上皮细胞和乳腺尺寸变小（＞10 ml）的特征。同时促请经（对有史者）或小肠放疗检测乳腺。

成年人 PCOS 的确诊和肾结石

1. 现在针对成年人 PCOS 的确诊缺乏国际权威病态的一致意见。

2. 指南里面指出：对于成年人女病态，确诊不应基于针灸和（或）生化极高特异性展现及持续病态稀发元月初，并除之外其他原因导致的极高特异性展现。成年人溃疡可为唯时病态，故不可原则上作为极高特异性针灸展现的确诊依据，成年人节肢动物相对来说来说用到缓慢，亦不不堪重负，但相比溃疡来说能更为说服力地提示极高特异性缺乏症。特异性病态病变唯不可作为成年人极高特异性缺乏症的针灸依据。

在斯德哥尔摩常规里面，乳腺灵长类改变是基于经放疗确诊，经腹放疗并不可吻合反映乳腺其本质改变，但前者在成年人女病态的实施里面实际上缺陷，突显无月初经周期性及乳腺多囊都为改变可为病态成熟反复里面的自然过渡期，因此指南促请不要将乳腺多囊都为改变作为确诊成年人 PCOS 的依据。

成年人 PCOS 对生殖细胞肥胖的影响

成年人发作的 PCOS 病人，功血（AUB-O）的引发比一般这群人极高 2.5 倍, 引发 2 型肾病比非 PCOS 者极高 5～10 倍，引发冠心病比非 PCOS 者极高 3 倍，缺血病态心脏病和冠心病发病率增极高 7.4 倍，乳腺癌发病率极高 2.5 倍，其极冠心病、卵巢上皮细胞癌、不孕症的引发除此以之外增极高，子痫的发作率增极高 3～5 倍。大有约 1/3 的 PCOS 女病态产后可引发参与者早产，或产后持续但伴随着产初期肾病、先兆子痫、胎儿、巨大胎儿和死产的可能病态增加。

疗法策略

对于成年人 PCOS，疗法的法理除不必所需促月初经周期性之外，其他疗法同。

2013 年美国 PCOS 的之外科指南：由于 PCOS 展现的针灸多都为病态，易改组表列出情况实际上，如肥胖，不孕，胎儿，先兆子痫，卵巢上皮细胞癌，抑郁，阻塞病态睡眠气管唯停囊肿，非酒精病态脂肪肝，糖耐量出现异常，产后肾病，2 型肾病，冠心病等。因此，在之外科里面不应提醒肾结石是否改组以上病因并相不应更改疗法提案。

对于超重和肥胖的 PCOS 病人，指南促请社会生活模式更改，包括蔬果掌控和增加文精研运动，以大大降低体型，从而增加冠心病和肾病效用。必要时可以选择类固醇或手术减重，可减缓极高特异性缺乏症并使元月初周期性丧失正常，但现在尚无证据暗示体型大大降低与有所改善受孕率及产后第一集相关。

研究暗示，大大降低体型的 7%～12%，可以增加里面心地带病态特有种的脂肪，提极高肝细胞感病态，有所改善糖耐量，同时抑制了乳腺特异性的产生，就能改变或大大降低元月初紊乱、节肢动物、溃疡等征状，80% 病人的元月初周期性给与有所改善，并丧失参与者月初经周期性，减缓体型至正常范围，可以减缓肾病、极冠心病、极高血脂和冠心病的引发效用。

1. 社会生活模式的更改

（1）坚持长期以来有效的体育文精研运动：通过有规律的体育锻炼，每周有数 5 次 30 min/d 的糖类文精研运动，达致大大降低体型、减缓体脂的效果，体型的减缓可有效有所改善内肠道和降解紊乱，更是对于有降解出现异常极高危心理因素的病人更为有效。（2）采取合理的蔬果掌控：限制热量摄入，选用低糖、极高纤维蔬果，以不饱和脂肪酸替换饱和脂肪酸。（3）改变不良的社会生活习惯：有规律的作息间隔时间，避免熬夜，并增加、烟酒的摄入。大大降低心理压力，推动内科医生、家庭和病人之间的支持者和鼓励。（4）必要时请营养精研家对病人体型、现在的蔬果和文精研运动模式完成干预。

2. 掌控元月初周期性

（1）化疗

2013 年美国 PCOS 的之外科指南对于元月初紊乱及节肢动物溃疡的 PCOS 病人推荐首选化疗疗法，透过孕甲状腺激素抑制 LH 程度及乳腺肠道特异性，同时雌甲状腺激素可提极高病态甲状腺激素建构球蛋白程度，从而减缓故称活病态离雌激素含量。

比方说用法是在自然元月初期或撤军病态坏死的第 5 天开始施用，每日 1 片，不间断施用 21 天，身患上有约 5 天开始撤军病态坏死，撤军病态坏死第 5 天或者身患上 7 天后重复启用，有数 3～6 个月初，可重复运用于。对于成年人女病态不应用化疗前不应完成确实的可疑达成协议，服药前并不需要忽略化疗的禁忌症。例如超过 160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）的极冠心病，病程超过 20 年的肾病，有神经坏死、视网膜坏死或肾脏坏死，如厕超过每天 15 支等。

对于青年人 PCOS 的疗法，本指南促请首选化疗，对于已经元月初处女，但对有针灸或生化极高特异性缺乏症，且第二病态征成年期相比（如乳腺成年期达致或超出 Tanner 四级程度）的孩子们来说，推荐运用于化疗。

（2）孕甲状腺激素

对于无相比特异性程度增极高的针灸和实验室展现，且无相比肝细胞素顽抗的无月初经周期性病人，可原则上有别于定时孕甲状腺激素疗法，以周期性病态撤军病态坏死有所改善卵巢上皮细胞状况，类似于的孕甲状腺激素有醋酸甲羟组胺、黄体酮（琪宁）、地屈组胺（达芙通）等。比方说用法是在元月初周期性后半期黄体酮 200 mg/d，或地屈组胺 10～20 mg/d，每月初 10 天，有数每两个月初撤军病态坏死 1 次；撤军病态坏死也可以肌内注射黄体酮 5～7d，如长期以来不应用仍并不需要肌内注射 10d 以上，才能保护卵巢上皮细胞。

（3）极高特异性缺乏症的疗法

各种短效化疗除此以之外可用于极高特异性缺乏症的疗法，以复方醋酸环丙组胺（达英-35）为首选，其可通过抑制下丘脑-外周 LH 肠道，而抑制上皮细胞膜细胞极高程度特异性的分解。通常，疗法溃疡必所需 3 个月初，节肢动物并不需要疗法 6 个月初。身患上后可身患上。对于化疗不可有所改善的节肢动物症，可选择螺内酯疗法。

3. 二甲双醯

2010 年 ESHRE/ASRM 提出二甲双醯才会在 PCOS 改组 IGT 时运用于，现在人们对二甲双醯在 PCOS 疗法里面的认识已经大为引入，二甲双醯不仅有利于掌控摄入量，还能增加机体组织对肝细胞素的敏感病态，有所改善血管坏死、脂质降解等动脉粥都为硬化危险心理因素，并对卵巢上皮细胞机制、极高特异性缺乏症、元月初周期性及月初经周期性机制除此以之外有有所改善依赖性。

本指南对于二甲双醯的出发点是辅助用药，用于预防性 PCOS 病人在接受体之外受孕疗法里面乳腺主因刺激囊肿（OHSS）的引发。对于改组 IGT 或降解囊肿且单纯社会生活模式更改无效的 PCOS 病人，促请加用二甲双醯。若病人不可施用 化疗或对其不耐受，可以再考虑将二甲双醯作为更改元月初周期性的防区用药。

二甲双醯的副依赖性最少用的是呼吸道化学反不应，如腹胀、恶心、呕吐及头痛，这些征状为口服依赖病态的，2～3 周逐趋加至足量及餐里面施用类固醇可增加副依赖性。不堪重负的副依赖性可能是肾机制损害和脂肪酸病态酸里面毒，须定时核查肾机制。

阐述

1. 从花开到风雪，花开时最珍贵，成年人的美丽可以长久绽放的关键之一就是逐趋成型有规律的有月初经周期性的元月初。PCOS 是影响女病态平生肥胖的病因，处女 2 年后仍无有规律月初经周期性元月初不应极相对放心 PCOS 的引发。对成年人 PCOS 的确诊缺乏一致意见，成年人 PCOS 的确诊和疗法必所需慎之又慎，谨防主因和蓄意。

2.PCOS 相结合近忧——无月初经周期性在病因早期主要造成了元月初出现异常和卵巢上皮细胞坏死，包括元月初稀发或闭经、元月初周期性紊乱等；也有远身患——在病因初期可引发 2 型肾病、冠心病、降解囊肿（metabolic syndrome，MS），并与卵巢上皮细胞坏死相影响，成型恶病态循环。

3. 对于成年人 PCOS，无月初经周期性也是其主要的病理生物体节目内。疗法的法理除不必所需促月初经周期性之外，其他疗法同。在病因的早期过渡期疗法重点是更改元月初周期性，预防性无月初经周期性导致的卵巢上皮细胞坏死，同时必所需提醒对病人完成糖蛋白降解出现异常的肾结石和规范疗法。在病因初期，疗法重点是疗法糖蛋白降解出现异常，预防性肾病、冠心病、降解囊肿等远期坏死。

4.PCOS 青年人和成年女病态不应比方说行 OGTT 定时检查。对于实际上溃疡、节肢动物及无月初经周期性的相关征状或有避孕疗法并不需要求者，指南促请甲状腺激素类避孕药作为 PCOS 青年人病人的一线疗法；二甲双醯适用于降解紊乱和 （或）摄入量程度出现异常的病人。

5. 除了类固醇疗法，肥胖的社会生活模式和体型的掌控是 PCOS 病人最重要的基础疗法，不容忽视。

6. 对成年人有 PCOS 极高效用倾向的孩子们，推荐的疗法主要还是适当的大大降低体型和社会生活模式更改。

感谢蒲公英园原创作音乐付虹提供佳作

付虹：朝阳区第一里面西医建构医院妇科 主治内科医生

请注意：

1.《里面华妇科精研》第三版，主笔曹泽毅。

2.《生殖细胞针灸针灸之外科比方说》2013 年 6 月初第 1 版，乔杰主笔

3.《2013 年美国内肠道精研会多囊乳腺神经性之外科指南》

4.《无不孕要求多囊乳腺神经性病人无月初经周期性的管控》李琳《里面国宣传教育和妇科》2014 年第 6 卷第 4 期

5.《多囊乳腺囊肿的确诊和疗法研究员一致意见》《里面华妇科时代周刊》2008 年 3 月初第 43 卷第 7 期

6.《妇科内肠道知识轻松精研—玥玥大狐实战答疑》（2016 年）

7.Fauser BC,Tarlatzis BC,Rebar RW,et al.Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome(PCOS):the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group[J].Fertil Steril,2012,97(1):28-38.e25.

8.《协和妇科针灸思辨录》2015 年 7 月初初版，主笔邓珊、郎景和。

编辑： 极高瑞秋