2013年美国内分泌学会多囊卵巢囊肿诊疗指南解读

多囊乳腺综合症（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一类复杂的异质特质癌症，病因尚不似乎。现今当今范三道内PCOS的检验和放射治疗国际标准尚不确立，为此，美国内分泌学会（ The Endocrine Society）2013年颁布了PCOS的病患简介（表列简称简介），以进一步扩展到共识，标准操作。

简介以循证病理学基础上，用GRADE系统似乎了证词质量和中选强度，评价了相异质量解决方案的重要一集，从药理学医师、病征及政策拟订者角度做出了实用的演绎。简介从检验国际标准、并入的其他药理学解决办法及放射治疗策略性三个方面驳斥促请，并详述就其循证依据，本文将逐一解释。

一、检验国际标准

自1990年来，国际间先后有3种相异的检验国际标准问世，最主要1990年美国国立卫生科学研究院（NIH）在马里兰州拟订的检验共识，2003年欧洲人类卵子及胚胎学会（ESHRE）和美国卵子病理学学会（ASRM）在鹿特丹拟订的检验国际标准，以及2006年甲状腺激素过多学会（AES）拟订的检验国际标准。

在这3种检验国际标准之前，甲状腺激素过多的药理学和（或）有机体显出是公认的一项加权。因PCOS是慎重考虑特质检验，所以还需除外甲状腺癌症、高甲状腺激素高皮质醇、非典标准型先天特质肾上腺皮质增生（CAH）、分泌甲状腺激素的、Cushing综合症、下丘脑特质闭经、原发特质乳腺动态不全等可以造成了类似药理学显出的癌症。

与上述国际标准相异，在我国现行的PCOS检验国际标准之前，迟于稀发或闭经或不规则阴囊发炎是检验的要能条件。另外，再具备下列2项之前的一项，并慎重考虑其他显然引起高甲状腺激素的癌症和引起性腺精神状态的癌症后，可检验为PCOS：（1）高甲状腺激素的药理学显出或高甲状腺激素高皮质醇；（2）MRI显出为多囊乳腺。

本简介沿用2003年安特卫普检验国际标准，即具备表列3条之前的2条，并慎重考虑其他癌症造成了的类似药理学显出，即可检验PCOS：（1）甲状腺激素过多的药理学和（或）有机体显出，如蚯蚓，非典型，甲状腺激素特质外阴，血浆总甲状腺激素或游离甲状腺激素急剧下降；（2）稀发性腺或无性腺；（3）乳腺多囊样扭转，即单侧乳腺截面积增大最少10ml（慎重考虑发炎及优势内膜）或单侧乳腺一处最少12个的直径2~9mm内膜。

如果病征不存在高甲状腺激素的药理学显出，且并入女特质男特质化，那么血浆甲状腺激素测定可以不作为检验要能。某种程度，若病征同时不存在高甲状腺激素体征和性腺障碍，那么乳腺MRI显出可以不作为检验必备条件。对于鉴定检验，本简介中选所有病征前列腺癌TSH、甲状腺激素及17鄄氨基孕酮，来除外一些常见于的可致类似于药理学显出的癌症。

PCOS高发于育龄女特质，对于非育龄女特质，如早熟、三道绝经期及绝经后女特质，简介相当多驳斥检验侧重点相异。对于早熟女特质，检验应将基于药理学和（或）有机体高甲状腺激素显出及持续特质稀发迟于，并除外其他原因造成了的高甲状腺激素显出。

早熟非典型可为暂时特质，故无法单独作为高甲状腺激素药理学显出的检验依据，早熟蚯蚓相对来说出现缓慢，亦不更为严重，但来得非典型来说能非常令人吃惊地查看高甲状腺激素高皮质醇。甲状腺激素特质外阴暂无法作为早熟高甲状腺激素高皮质醇的药理学依据。

在安特卫普国际标准之前，乳腺形态学扭转是基于经MRI检验，经腹MRI非常能准确反映乳腺形态扭转，但前者在早熟女特质的制定之前不存在解决办法，加上无性腺及乳腺多囊样扭转可为特质成熟过程之前的自然阶段，因此简介促请不要将乳腺多囊样扭转作为检验早熟PCOS的依据。

对于三道绝经期及绝经后女特质来说，新发PCOS显然特质不大，其自育龄期开始的持续特质稀发迟于及高甲状腺激素显出可以作为检验依据。PCOS病征进入三道绝经期后，乳腺截面积和内膜数量减小的速度较出现精神状态女特质来得缓慢，有报道称甲状腺激素低水平下降可以缩短PCOS病征的迟于间隔，使稀发迟于的显出再次更佳，从而多数药理学症状反而得到纾缓。因此，对于三道绝经期女特质来说，乳腺多囊样扭转更加支持该检验。

二、就其药理学解决办法的认识

1. 眼部原发性

蚯蚓、非典型和甲状腺激素特质外阴是典标准型的高甲状腺激素高皮质醇的眼部显出，在并入高皮质醇的PCOS病征之前还可见到头棘皮症。由于人种和地理相异，蚯蚓在都可一些人之前的发病为5%~15%，但在PCOS病征之前高达65%~75%，并且在并入腹标准型高皮质醇病征之前非常突出。

但其出现非常能预测性腺障碍，与以往简介相异，本简介仍然中选类似于Ferriman-Gallwey评价来评估蚯蚓的程度。非典型在孩童病征之前多数见，发病为14%~25%，甲状腺激素特质外阴出现较少且较晚，有科学研究说明了其与葡萄酱油综合症以及胰岛素顽抗不存在关联。简介敦促对PCOS病征进行时全面的眼部原发性的评估，但因评估不存在一定的主观特质，对于甲状腺激素口服避孕药放射治疗无反应将的非典型及外阴，需请内科医师会诊。

2. 男婴

在大样本的PCOS调查之前，有一半的女特质不存在原发特质男婴，另有四分之一的女特质不存在继发特质男婴，因此，男婴在PCOS病征之前是突出不存在的药理学解决办法。但这并非仅仅PCOS病征无法青年学生性腺，在一项随机对照科学研究之前，有32%的PCOS病征可以青年学生性腺。一项瑞典的科学研究也推断，最后有四分之三的PCOS病征青年学生不受孕。

因此本简介促请有怀孕深思熟虑的PCOS病征检查性腺可能。对于一部分迟于周期出现精神状态的PCOS病征，也显然面临性腺障碍，对此类病征简介中选加测黄体之前期孕酮低水平来似乎性腺可能，同时前列腺癌性腺精神状态以外的其他可致男婴的原因。

3. 产科并发症

PCOS病征，相当多是并入高皮质醇的病征不存在着诸多产科并发症的危险性考量，最主要哺乳肝脏炎（GDM），怀孕和先兆子痫。其之前高皮质醇增大GDM可能会被似乎证实，哺乳早期流产也被显然是PCOS就其的缺失哺乳一集，有小样本的meta分析推断PCOS与先兆子痫就其，同时也有多数科学研究发现两者之间的关系非常似乎，但为了最大程度防止哺乳可能会，简介强烈中选对这类一些人前列腺癌身型比率、皮质醇及口服酱油耐量试验，以好处地指导孕期健康。

4. 卵子细胞可能

动物模标准型科学研究查看，胚胎不受高甲状腺激素环境影响，成年人后会增大PCOS的牵涉到可能会。人类哺乳期血浆甲状腺激素低水平会急剧下降，但对于卵子细胞PCOS死亡率究竟增加的就其科学研究有限，结果也不尽相异，简介促请对PCOS病征卵子细胞不做特殊检查及干预。现今流行的“胚胎起源的癌症冶就其科学研究说明了，幼时身型偏低的女婴，日后肾上腺早现、胰岛素顽抗及PCOS发病增大，幼时后身型猛增也可作出贡献葡萄酱油精神状态及PCOS的牵涉到，对于此类新生儿，仍需关切其早熟胚胎发育可能，提防葡萄酱油失常的牵涉到。

5. 阴囊心理癌症

PCOS病征显然同时具备多种阴囊心理癌症的危险性考量，例如高皮质醇、高胰岛素高皮质醇、肝脏炎和阴囊精神状态发炎，其患阴囊心理癌症的可能会是出现精神状态女特质的3倍。年轻的阴囊心理癌症病征之前，多数为没产妇或男婴者，且蚯蚓及迟于稀发的百分比较高。但现今已为证词说明了PCOS是阴囊心理癌症的独立危险性考量，美国癌症联合会不促请PCOS病征进行时常规阴囊心理癌症前列腺癌，但需除外Lynch综合症，且在非短期内光阴发炎时立刻求医。

6. 高皮质醇、2标准型肝脏炎和心血管壁癌症

相异国家报道的高皮质醇死亡率迥异，自30%~70%不等。由于高皮质醇，相当多是腹标准型高皮质醇与高甲状腺激素高皮质醇就其，亦可增大葡萄酱油精神状态可能会。骨骼肌精神状态堆积造成了的非酒精特质病变（NAFLD）在高皮质醇的PCOS病征之前死亡率增大，但对败血症出现精神状态的病征，简介非常中选常规前列腺癌NAFLD。

来得身型出现精神状态的PCOS病征来说，高皮质醇的病征迟于失常和稀发性腺更多见，且对促性腺药物治果更差，简介强烈中选对于PCOS病征进行时BMI、体脂浓度及腰三道的测定。

由于PCOS病征2标准型肝脏炎几率较出现精神状态一些人急剧下降5~10倍，美国PCOS病征酱油耐量不受损（IGT）的相比较患病率为30%~35%，2标准型肝脏炎患病率为3%~10%，而酱油类血浆对于前列腺癌此类一些人的酱油葡萄酱油失常敏感特质较低，因此简介强烈中选类似于口服酱油耐量试验（OGTT）作为前列腺癌IGT和2标准型肝脏炎的有效加权。

简介显然PCOS病征面临的心血管壁危险性考量最主要表列方面：高皮质醇（相当多是腹标准型高皮质醇），抽烟，高皮质醇，高脂高皮质醇（相当多是LDL精急剧下降），亚药理学血管壁癌症，IGT，家族特质早发（男特质55岁前，女特质65岁前）心血管壁癌症。

若不存在表列4种可能之一者，慎重考虑为心血管壁癌症的高危病征：葡萄酱油综合症，2标准型肝脏炎，药理学血管壁癌症、肾病或心血管壁癌症，阻塞特质呼吸气管无限期综合症（OSA）。简介中选对于PCOS病征前列腺癌究竟不存在心血管壁癌症的危险性考量，以便立刻进行时干预。

7. 躁郁症

一些观察特质科学研究和问卷调查说明了，PCOS病征躁郁症的死亡率增大，自杀没遂倾向较出现精神状态一些人高7倍。简介促请对PCOS病征进行时详细的躁郁症询问以立刻发现究竟不存在躁郁症或焦虑，一旦确诊需进行时转诊及适当的放射治疗。

8.阻塞特质呼吸气管无限期综合症（OSA）

不受高甲状腺激素和高皮质醇的都由影响，PCOS病征OSA的发病非常低于男特质，甚至高于男特质。科学研究证实，即便解析了BMI考量的影响，PCOS病征的呼吸气管失常及日间心悸的死亡率较出现精神状态一些人高出30倍及9倍。简介促请经多导呼吸图似乎检验的OSA病征应将立刻接不受就其放射治疗。

三、放射治疗策略性

由于PCOS显出的药理学多样特质，不易并入表列可能不存在，如高皮质醇，男婴，怀孕，先兆子痫，阴囊心理癌症，躁郁症，阻塞特质呼吸气管无限期综合症，非酒精特质病变，酱油耐量精神状态，哺乳肝脏炎，2标准型肝脏炎，心血管壁癌症等。因此，在病患之前应将注意前列腺癌究竟并入以上癌症并适当相应将放射治疗解决方案。

1. 甲状腺激素口服避孕药（HCs）

与以往简介相异，本简介对于迟于失常及蚯蚓非典型的PCOS病征中选除此以外HCs放射治疗，利用孕甲状腺激素诱导LH低水平及乳腺分泌甲状腺激素，同时雌甲状腺激素可增加特质甲状腺激素结合球蛋白低水平，从而下降游活特质离甲状腺激素浓度。

但须除外就其禁忌证，例如最少160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）的高皮质醇，病程最少20年的肝脏炎，有神经原发性、上皮原发性或肾脏原发性，抽烟最少每天15支等。HCs的放射治疗已为似乎国际标准，对于HCs无法更佳的蚯蚓症，可选择螺羟放射治疗。

已有证词说明了，HCs可以更佳胰岛感特质，但已为法影响酱油葡萄酱油状态。HCs对于酱油耐量出现精神状态或者有HCsGDM躁郁症的女特质来说，都不增大2标准型肝脏炎的发病可能会，也不增大身型。在脂葡萄酱油方面，雌甲状腺激素浓度多的HCs可以增加HDL精低水平，同时下降LDL精。

对于孩童PCOS的放射治疗，本简介促请除此以外HCs，对于尚没迟于初潮，但对有药理学或有机体高甲状腺激素高皮质醇，且第二特质征胚胎发育显着（如乳腺胚胎发育达到或远大于Tanner四级低水平）的孩子们来说，中选类似于HCs。

2. 日常生活方式则相应将

对于超重和高皮质醇的PCOS病征，简介促请日常生活方式则相应将，最主要肉类管控和增大社会活动，以减轻身型，从而减小心血管壁癌症和肝脏炎可能会。合理时可以选择药物或手术仍要，可下降高甲状腺激素高皮质醇并使迟于周期恢复出现精神状态，但现今已为证词说明了身型减轻与更佳不受孕率及哺乳一集就其。

3. 二甲双萘

2010年ESHRE/ASRM驳斥二甲双萘才会在PCOS并入IGT时类似于，现今人们对二甲双萘在PCOS放射治疗之前的认识已经大为扩展，二甲双萘不仅有利于管控血酱油，还能增大机体组织对胰岛素的敏感特质，更佳血管壁炎症、骨骼肌葡萄酱油等淋巴粥样硬化危险性考量，并对阴囊内膜动态、高甲状腺激素高皮质醇、迟于周期及性腺动态均有更佳作用。

本简介对于二甲双萘的定位是专门设计施用，用于预防PCOS病征在接不受胃不受孕放射治疗之前乳腺过度刺激综合症（OHSS）的牵涉到。对于并入IGT或葡萄酱油综合症且单纯日常生活方式则相应将无效的PCOS病征，促请加用二甲双萘。若病征无法服用HCs或对其不耐不受，可以慎重考虑将二甲双萘作为相应将迟于周期的西段施用。

4. 其他药物

类似于的胰岛素增敏剂有肌醇和噻唑烷二酮，分属哺乳C级药物，鉴于其益处不显着，缺乏大标准型随机对照科学研究，且不存在安全特质解决办法（肝脏毒特质、心血管壁事件及结核病），本简介不促请类似于。降脂药物可以下降LDL精低水平，减小合成特质甲状腺激素的前体物质，诱导内膜膜细胞的生长，但现今缺乏PCOS就其的药理学科学研究。

本简介不促请类似于他汀唑来放射治疗高甲状腺激素高皮质醇及无性腺的PCOS病征，但对于具备类似于他汀唑法庭上的PCOS妇女来说，在提防其肌病和肾损害的缺失反应将的同时，仍促请类似于。其他降酱油药物如GLP-1类似物及DPP4诱导剂对于PCOS究竟有益现今尚缺乏就其证词。

四、简介驳斥的解决办法

早熟甲状腺激素低水平与身型圆锥就其，且与成年人后不育关联，因此有合理建立早熟特异特质甲状腺激素测定国际标准和切值。现今甲状腺激素测定国际间应将施用理学，但各种测定方法不存在相异和不足，需增加甲状腺激素测定的精确特质和可靠特质，以满足药理学病患需，同时还要增加甲状腺激素测定系统设计的国际标准及其特质价比。

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编辑： 雪