轻松搞定成年多囊卵巢综合征

成年期的起止时间大左右为从 9～12 岁到 18～20 岁。不一定迟于风湿热显现出来在发育后平除此以以外 2.3 年。成年期因其美丽和短一并分以外令人留恋，所以南唐咏曾经深情地写下：「和同月和花，天总主教少年」。花开分两面，再美丽的阶段也有困扰，比如当成年期遭遇多囊腹腔发炎。

多囊腹腔发炎（polycysticovarysyndrome，PCOS）

1.PCOS 是一类复杂的异质周内性病症，病变尚不清楚。遗传和以外界自然环境除此以以外体现关键性作用。从花开到斜阳，PCOS 是影响女周内性一生卫生的病症。

2. 加拿大内排泄该协会（ The Endocrine Society）2013 年颁布了 PCOS 的以外科简要（以下亦称简要），本简要沿用 2003 年哥本哈根病人新标准，即完全符合以下 3 条里面的 2 条，并排除其他病症引致的类似以外科展现出，即可病人 PCOS：（1）皮质醇极少的以外科和（或）机械展现出，如平卧、过敏、皮质醇周内性脱发、血液总性激素或游离性激素升温；（2）稀发受精或无受精；（3）腹腔多囊的集改变，即里面轴腹腔体积增大更高达 10 ml（排除发炎及绝对优势粘液）或里面轴腹腔内有更高达 12 个的球形 2～9 mm 粘液。

如果病人依赖于更高皮质醇的以外科展现出，且重组女周内性男周内性化，那么血液皮质醇测量可以不作为病人前提。同的集，若病人同时依赖于更高皮质醇体征和受精障碍，那么腹腔磁共振展现出可以不作为病人必备条件。

对于筛选病人，本简要引荐所有病人乳癌 TSH、催乳素及 17 -羟雌激素，以除以外一些常见的可致相近以外科展现出的病症。

3. 与上述新标准不同，在我国现引的 PCOS 病人新标准里面，迟于稀发或闭经或不规则阴囊肿胀是病人的前提条件。另以外，再完全符合下列 2 项里面的一项，并排除其他不太可能引起更高皮质醇的病症和引起受精极度的病症后，可病人为 PCOS：（1）更高皮质醇的以外科展现出或更高皮质醇胆固醇；（2）磁共振展现出为多囊腹腔。

4.PCOS 的平卧主要是周内性毛渐增，周内性毛（sexsual hair）：对周内性雌激素有重排以的毛，主要生长在颈部、下腹部、大腿前部、胸部、、耻骨区里和腋窝等肺脏。

成年期病人 PCOS 的奇怪

成年期 PCOS 的主要病症荷尔蒙不同之处与成年期荷尔蒙波动有相近之处。

1. 成年期荷尔蒙周内性皮质醇排泄渐增及更高皮质醇胆固醇；

2. 成年期抗生素反抗及代偿周内性更高抗生素胆固醇；

3. 迟于风湿热后 1～3 年多是无受精周期；成年期腹腔形态的改变：

4. 情况下成年期魔女磁共振暗处见到腹腔多囊的集变，但小粘液数目不如多囊腹腔发炎多，无腹腔间质回声增强及体积增大，随着日后受精的起因，小粘液会日渐降低；

5. 成年期 LH 排泄量渐上升，醒睡差别迅速消失，使 LH/FSH 通量由＜1 背离为＞1。

因为上述成年期的不同之处与 PCOS 的以外科展现出非常相近，与 PCOS 的病人新标准有交叉，必要套用的病人新标准不太可能造成过分病人和以外科手术，给病人和死者家属上升过分的忧虑。

成年期 PCOS 和成年期荷尔蒙波动大 PK

1. 成年期 POS 的无受精：风湿热 2 年后仍无有序受精迟于应以倾斜度警惕 PCOS 的起因。

2. 成年期 PCOS 更高皮质醇病人：主要依赖平卧和血皮质醇的测量完成病人，成年期魔女，过敏非常普遍，并且不太可能只是一过周内性现象，而成年期脂溢周内溃疡的研究较少，因此不引荐用以上两种以外科现象作为成年期 PCOS 更高皮质醇胆固醇的评价。平卧与更高皮质醇胆固醇关系较密不可分，而血皮质醇测量相对稳定。

3. 成年期 PCOS 病人的腹腔形态：应以同时具有磁共振下可见腹腔多个（≥ 12 个）球形 ≤ 10 mm 的粘液和腹腔体积增大（＞10 ml）的不同之处。同时建议经（对有史者）或直肠磁共振检测腹腔。

成年期 PCOS 的病人和乳癌

1. 目前针对成年期 PCOS 的病人缺乏国际权威周内性的诚意。

2. 简要里面指出：对于成年期女周内性，病人应以基于以外科和（或）机械更高皮质醇展现出及持续周内性稀发迟于，并除以外其他原因引致的更高皮质醇展现出。成年期过敏可为一并时周内性，故只能除此以以外作为更高皮质醇以外科展现出的病人依据，成年期平卧相对来说显现出来缓慢，亦不轻微，但相比过敏来说能更加有力地提示更高皮质醇胆固醇。皮质醇周内性脱发一并只能作为成年期更高皮质醇胆固醇的以外科依据。

在哥本哈根新标准里面，腹腔形态研读改变是基于经磁共振病人，经腹磁共振并只能准确反映腹腔形态改变，但前者在成年期女周内性的实引里面依赖于解决办法，加上无受精及腹腔多囊的集改变可为周内性成熟每一次里面的自然阶段，因此简要建议不要将腹腔多囊的集改变作为病人成年期 PCOS 的依据。

成年期 PCOS 对生殖卫生的影响

成年期发病的 PCOS 病人，功血（AUB-O）的起因比一般人群更高 2.5 倍, 起因 2 改进型癌症比非 PCOS 者更高 5～10 倍，起因乳癌比非 PCOS 者更高 3 倍，缺血周内性心脏病和心肌梗死重病病率升温 7.4 倍，腹腔癌重病病率更高 2.5 倍，其乳癌、阴囊粘液癌、不孕症的起因除此以以外升温，子痫的发病率升温 3～5 倍。大左右 1/3 的 PCOS 女周内性怀孕可起因自发流产，或怀孕持续但伴随着孕期癌症、预兆子痫、男婴、巨大胎儿和死产的不太可能周内性上升。

以外科手术思路

对于成年期 PCOS，以外科手术的法理除不只能促受精以外，其他以外科手术同。

2013 年加拿大 PCOS 的以外科简要：由于 PCOS 展现出的以外科多的集周内性，所致重组以下情形依赖于，如老年人，不孕，男婴，预兆子痫，阴囊粘液癌，癫痫，阻塞周内性清醒痉挛一并停发炎，非酒精周内性脂肪肝，糖耐量极度，怀孕癌症，2 改进型癌症，乳癌等。因此，在以外科里面应以请注意乳癌是否重组以上病症并也就是说以也就是说以外科手术提案。

对于超重和老年人的 PCOS 病人，简要建议生活模式也就是说，仅限于饮茶压制和上升运动，以缓解增重，从而降低乳癌和癌症风险。必要性时可以前提药物或手术减重，可增大更高皮质醇胆固醇并使迟于周期趋于稳定情况下，但目前尚无迹象说明了增重缓解与改善受精率及怀孕结局相关。

研究说明了，缓解增重的 7%～12%，可以降低里面心周内性产自的脂肪，提更高胰岛感周内性，改善糖耐量，同时可抑制了腹腔皮质醇的引致，就能改变或缓解迟于紊乱、平卧、过敏等症状，80% 病人的迟于周期赢取改善，并趋于稳定自发受精，增大增重至情况下范围，可以增大癌症、乳癌、更高血脂和乳癌的起因风险。

1. 生活模式的也就是说

（1）坚持一直有效性的体育赛事：通过有序的锻炼，每周至少 5 次 30 min/d 的；也运动，更高达缓解增重、增大体脂的敏感度，增重的增大可有效性改善内排泄和降解紊乱，尤其对于有降解极度更高危心理因素的病人更加有效性。（2）无视确实的饮茶压制：管制水份摄入，用上低糖、更高纤维饮茶，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。（3）改变不良的作息：有序的作息时间，避免熬夜，并降低、烟酒的摄入。缓解心理压力，争取医生、兄弟姐妹和病人二者之间的支持和激励。（4）必要性时请营养研读家对病人增重、目前的饮茶和运动模式完成干预。

2. 压制迟于周期

（1）低剂量

2013 年加拿大 PCOS 的以外科简要对于迟于紊乱及平卧过敏的 PCOS 病人引荐值得一提的是低剂量以外科手术，利用孕雌激素可抑制 LH 素质及腹腔排泄皮质醇，同时雌雌激素可提更高周内性雌激素建构色氨酸素质，从而增大游活周内性离性激素含量。

常规用法是在自然迟于期或后撤周内性肿胀的第 5 天开始过量，每日 1 片，周内过量 21 天，停药左右 5 天开始后撤周内性肿胀，后撤周内性肿胀第 5 天或者停药 7 在此之后重复使用启用，至少 3～6 个同月，可重复使用使用。对于成年期女周内性应以用低剂量前应以完成前提的知情同意，用药前需排除低剂量的禁忌症。例如更高达 160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）的乳癌，病程更高达 20 年的癌症，有神经出血、视网膜出血或肾脏出血，抽烟更高达每天 15 支等。

对于少年儿童 PCOS 的以外科手术，本简要建议值得一提的是低剂量，对于尚未迟于风湿热，但对有以外科或机械更高皮质醇胆固醇，且第二周内性征发育轻微（如乳腺发育更高达或超出 Tanner 四级素质）的女孩来说，引荐使用低剂量。

（2）孕雌激素

对于无轻微皮质醇素质升温的以外科和科研读实验展现出，且无轻微抗生素反抗的无受精病人，可除此以以外转用不定期孕雌激素以外科手术，以周期周内性后撤周内性肿胀改善阴囊粘液完全，常用的孕雌激素有醋酸甲羟雌激素、黄体酮（琪宁）、地屈雌激素（达芙通）等。常规用法是在迟于周期里面叶黄体酮 200 mg/d，或地屈雌激素 10～20 mg/d，每同月 10 天，至少每两个同月后撤周内性肿胀 1 次；后撤周内性肿胀也可以肌内施打黄体酮 5～7d，如一直应以用仍需肌内施打 10d 以上，才能人身安全阴囊粘液。

（3）更高皮质醇胆固醇的以外科手术

各种短效低剂量除此以以外可用于更高皮质醇胆固醇的以外科手术，以复方醋酸环丙雌激素（达英-35）为值得一提的是，其可通过可抑制下丘脑-垂体 LH 排泄，而可抑制粘液膜细胞更高素质皮质醇的生成。不一定，以外科手术过敏只能 3 个同月，平卧需以外科手术 6 个同月。停药后可复发。对于低剂量只能改善的平卧症，可前提螺二甲基以外科手术。

3. 二甲双砜

2010 年 ESHRE/ASRM 提出二甲双砜必需在 PCOS 重组 IGT 时使用，目前人们对二甲双砜在 PCOS 以外科手术里面的认识已经甚为扩展，二甲双砜不仅有助压制体温，还能上升机的组织对抗生素的敏感周内性，改善血管上皮细胞、脂质降解等脊柱粥的集硬化危险心理因素，并对阴囊粘液系统、更高皮质醇胆固醇、迟于周期及受精系统除此以以外有改善作用。

本简要对于二甲双砜的定位是辅助用药，用于传染病 PCOS 病人在给予体以外受精以外科手术里面腹腔过分刺激发炎（OHSS）的起因。对于重组 IGT 或降解发炎且单纯生活模式也就是说无效的 PCOS 病人，建议加用二甲双砜。若病人只能过量 低剂量或对其不耐受，可以考虑到将二甲双砜作为也就是说迟于周期的二线用药。

二甲双砜的类药物最常见的是胃肠道重排以，如腹胀、恶心、腹泻及腹泻，这些症状为剂量依赖周内性的，2～3 周迅速加至必需及餐里面过量药物可降低类药物。轻微的类药物不太可能是肾系统损害和葡萄糖周内性酸里面毒，须不定期核查肾系统。

归纳

1. 从花开到斜阳，花开时最珍贵，成年期的迷人可以持续性绽放的关键之一就是迅速逐步形成有序的有受精的迟于。PCOS 是影响女周内性一生卫生的病症，风湿热 2 年后仍无有序受精迟于应以倾斜度警惕 PCOS 的起因。对成年期 PCOS 的病人缺乏诚意，成年期 PCOS 的病人和以外科手术只能慎之又慎，谨防过分和不当。

2.PCOS 既有近忧——无受精在病症更早主要引起迟于极度和阴囊粘液出血，仅限于迟于稀发或闭经、迟于周期紊乱等；也有远重病——在病症后期可起因 2 改进型癌症、乳癌、降解发炎（metabolic syndrome，MS），并与阴囊粘液出血互相影响，逐步形成恶周内性循环。

3. 对于成年期 PCOS，无受精也是其主要的病症荷尔蒙片段。以外科手术的法理除不只能促受精以外，其他以外科手术同。在病症的更早阶段以外科手术里面一直是也就是说迟于周期，传染病无受精引致的阴囊粘液出血，同时只能请注意对病人完成糖脂降解极度的乳癌和规范以外科手术。在病症后期，以外科手术里面一直是以外科手术糖脂降解极度，传染病癌症、乳癌、降解发炎等远期里面风。

4.PCOS 少年儿童和成年女周内性应以常规引 OGTT 检验。对于依赖于过敏、平卧及无受精的相关症状或有避孕套以外科手术需求者，简要建议雌激素类低剂量作为 PCOS 少年儿童病人的三线以外科手术；二甲双砜一般来说于降解紊乱和 （或）体温素质极度的病人。

5. 除了药物以外科手术，卫生的生活模式和增重的压制是 PCOS 病人最关键性的根基以外科手术，功不可没。

6. 对成年期有 PCOS 更一直性倾向的女孩，引荐的以外科手术主要还是也就是说以的缓解增重和生活模式也就是说。

感谢丁香园原创作者付虹提供佳作

付虹：北京市第一西医建构公立医院主治医师 主治医生

引文：

1.《于台北主治医师研读》第三版，主编曹泽毅。

2.《生殖医研读以外科以外科常规》2013 年 6 同月第 1 版，乔杰主编

3.《2013 年加拿大内排泄该协会多囊腹腔综合症以外科简要》

4.《无生育要求多囊腹腔综合症病人无受精的执引》李琳《里面国计生和主治医师》2014 年第 6 卷第 4 期

5.《多囊腹腔发炎的病人和以外科手术专家诚意》《于台北主治医师周刊》2008 年 3 同月第 43 卷第 7 期

6.《妇科内排泄知识轻松研读—玥玥大狐实战答疑》（2016 年）

7.Fauser BC,Tarlatzis BC,Rebar RW,et al.Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome(PCOS):the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group[J].Fertil Steril,2012,97(1):28-38.e25.

8.《协和主治医师以外科思辨录》2015 年 7 同月第一版，主编邓珊、郎景和。

主笔： 更高瑞秋