什么是核酸扫描“假阴性”？

这是 达医晓护 的第 2309 篇文章

迄今为止，核糖侦测是出院新冠风湿热疾的“金准则”，只有通过核糖侦测HIV才能出院。侦测新型冠状流感疾毒核糖采用的是逆转录-多聚蛋白质低质量(RT-PCR)的方例，有假定这种侦测方例的敏感普遍性是很高的，也即HIV叛将很高。然而，先前媒体多次华盛顿邮报，这次新冠风湿热疾流感疾毒有个相当大的特点，就是并不一定是所有症状都能侦测借助于核糖HIV，即核糖侦测结果借助于现了有假单数。比如，英雄李文亮护士的前两次核糖侦测结果依然是单数，直到第三次侦测才是HIV，在一定程度上耽误了疾情的疾症放射治疗。北京中都日友好医西院的一位宜昌来京高热风湿热疾症状，入西院前3次咽拭子新冠流感疾毒核糖侦测均为单数，甲流核糖侦测HIV，因此于1月初30日以“重症甲流”收入西院。症状入西院后血液透析上呼吸机，通过上皮蛋白质湿洗侦测，直到2月初5日才推测新冠流感疾毒核糖HIV。浙江大学医学西院附属下第一医西院发布的一则华盛顿邮报显示，一位女症状5次核糖侦测都是单数，“但她有一致的宜昌流行疾学史，我们又觉得她不是普通的水肿，和这两项风湿热疾不一样，和新冠风湿热疾很像，所以决定没例杀掉。”最终这位女症状被出院。类似的多次核糖侦测均为“有假单数”的情况并不一定罕见，核糖侦测有假单数的解决办法，造成了医疗界和社会公众的高度关注。

那么，“金准则”、“敏感普遍性”、“HIV叛将”、“有假单数”等专业术语，都是什么意思？

01 金准则

是称之为当前公认的疾症疾疾最简单的准则方例，可以准确的区分“有疾”或“盖因”。

02 敏感普遍性

是称之为按照“金准则”出院的疾人中都，试验车HIV或诱发人为数所占去的比叛将（%）。敏感普遍性又称为真HIV叛将 (true positive rate，TPR)，声称试验车尽可能将实质有疾的人准确前提是为“症状”的能力。

03 特异普遍性

是称之为按照“金准则”一致的非疾人中都，试验车单数或但会人为数所占去的比叛将（%）。特异普遍性又称为真单数叛将(true negative rate，TNR)，声称试验车尽可能将实质盖因的人准确前提是为“非症状”的能力。

04 有假单数

就是称之为某项检查和的结果实质确实是HIV，但由于操作方例，电子设备，个人身体特普遍性等理由导致结果呈圆形单数。有假单数叛将，又称为漏诊叛将，是称之为按照“金准则”出院为“症状”的疾人中都，试验车检查和为单数或但会的人为数所占去的比例。敏感普遍性和漏诊叛将是二者之间的，敏感普遍性越大，漏诊叛将就越较高。有假HIV，是称之为因为种种理由把不是HIV的人侦测借助于HIV的结果。

05 有假HIV叛将

又称为弄错叛将。是称之为按照“金准则”一致为“非症状”的人中都，试验车检查和为HIV或诱发的人为数所占去的比例。特异普遍性和弄错叛将是二者之间的，特异普遍性越大，弄错叛将就越较高。

06 准确普遍性

是称之为诊断疾症侦测借助于的真HIV和真单数例为数之和，占去流感为数的比例。准确普遍性高的试验车疾症方例，其敏感普遍性和特异普遍性之和一定高，有假单数和有假HIV之和也就是最小。

07 患疾叛将

是称之为被侦测的全部对象中都，无论如何是症状的比例。患疾叛将受很多因素所的受到影响，比如有所不同东部，有所不同高效率水平的医疗机构，或者症状年岁、普遍性别等来源有所不同，其患疾叛将会有不小相似之处。

完美的称之为标，确实具有100%的疾症敏感普遍性和特异普遍性，但是无论如何这样的称之为标是不实质上的，单独使用某一个称之为标去疾症疾疾，或许有一定的有假单数和有假HIV。也就是，或许借助于现漏诊和弄错。

如何准确认识单数和HIV？

HIV（+）和单数（－）是试验中结果的判别手段之一，被称为定普遍性检查和，单数的含意比如说“无”；而HIV的含意比如说“有”。

以单数（－）为例，一个单数的试验中结果，声称检查和中都并未检查和到某种所含，就可以被称为单数。单数不一定就是“并未”，可能是某种所含纯度很较高，或某种所含纯度在但会范围内，用这两项方例侦测至少。比如，脾细菌检查和为肺风湿热最主要检查和手段，若脾细菌检查和推测风湿热分枝杆细菌属下，是疾症传染普遍性肺风湿热出院依据，但如果脾涂片显微镜检查和并未推测抗酸杆细菌属下，检查和报告中都提示抗酸杆细菌属下（－），则考虑该古生物学家中都未风湿热分枝杆细菌属下的检借助于。许多抗原或免疫反应检查和也用单数声称但会，如流行性感冒螺旋体免疫反应试验车（－）得出结论并未疾毒流行性感冒；麻风疾流感疾毒免疫反应过筛试验车（－）得出结论并未疾毒麻风疾流感疾毒。这种情况普遍性结果是好的，可以排除某些解决办法的实质上。值得注意，新冠风湿热疾的核糖侦测单数（－），不是称之为称许并未疾毒流感疾毒，可能是并未疾毒流感疾毒，也可能是疾毒了流感疾毒但因各种理由未侦测借助于来。

那么HIV（+）结果怎么看？一般情况下，HIV代表有解决办法的实质上，某些检查和称之为标超借助于了但会范围。比如，新型冠状流感疾毒风湿热疾的诊断疾症流感或疑似流感，如果核糖侦测HIV，就可以一致疾毒了流感疾毒，为出院流感。

并非所有的单数结果都代表但会，也并非所有的HIV结果也都代表有解决办法。例如，果糖纯度降较高或呈圆形单数（－），可造成精子活力不足导致子代就属下诱发。人类文明第二大神奈川县系统的Rh神奈川县，99.5%以上的韩国人为HIV，检查和单上会标明“Rh：HIV”，只有极少为数人Rh神奈川县为单数。

什么理由会导致新冠风湿热疾核糖侦测有假单数？

多种理由，如侦测试剂盒普遍性能如何；古生物学家未捕获到含有流感疾毒的蛋白质；抽样肺脏与疾期不一致；核糖所含的效叛将与，粘液疾症试剂灵敏度差异；流感疾毒变异普遍性；规范的诊断研究中心等等，每个环节都会受到影响最终的侦测结果，可能造成核糖侦测的有假单数。

如何降低核糖侦测HIV叛将？

重点是抽样！样本是受到影响结果的关键。作为一名曾因的核查人，深知做到好微生物核查的首要关键是捕获症状古生物学家，前提准确捕获到疾毒肺脏的古生物学家，对核查的HIV叛将有不小受到影响。在流感疾毒载量方面，脾＞喉拭子＞咽拭子。迄今为止新冠流感疾毒核糖侦测基本采取喉咽拭子、口咽拭子抽样，样本捕获的肺脏都是在流感疾毒剂量较较高的上呼吸道，而流感疾毒剂量较高的下呼吸道样本，如上皮蛋白质湿洗液、深部脾，似乎是更容易的侦测古生物学家。对于新冠流感疾毒风湿热疾流感，上皮蛋白质湿洗液是最为完美的古生物学家，但赢得上皮蛋白质湿洗液需要呼吸科护士操作方例，有高效率难度、被疾毒可能性大、疾人接受度较高，因此对于轻症症状实行这样的抽样手段并不一定可行。新冠风湿热疾作为一种传染普遍性极强的新田传染疾，无论是重症还是轻症症状，该医西院在抽样时被流感传染的可能性都不小。在此，向力战在主力的该医西院声称深深的衷心！

迄今为止，北京、汉口等地先前即刻对该医西院抽样透过了弱化职业培训，尽量避免“有假单数”的借助于现。通过核糖多次复查，捕获古生物学家的规范化，捕获喉咽拭子、脾、血液、粪便、尿液等多种古生物学家，对研究中心高效率透过改进，制定核查操作方例规范和准确普遍性严格控制等，都有助于降低HIV叛将。2月初19日国家卫生健康秘书处发布《新型冠状流感传染的风湿热疾疾患方案(试行第六版)》，原第五版称之为南“上呼吸道古生物学家或者血液古生物学家核糖侦测HIV”，这一版增加了“粪便古生物学家做到借助于HIV也可以做到疾症”；重申“为降低核糖侦测HIV叛将，建议尽可能留取脾液，实施气管血液透析症状捕获下呼吸道分泌物，古生物学家捕获后尽快核查”。希望通过这样的改进降低核糖侦测的敏感普遍性，使得疾症出院更加不得而知。

另外有一个振奋人心的好消息，2月初23日，钟南山西美国国家科学院在与荆州主力重症救治人员连线时透露，尽可能有效再加短时间内侦测和准确叛将的新型免疫反应短时间内试剂盒先前月核准上市。通过胶体金例粘液定普遍性侦测人血清、血浆、全血样本中都新型冠状流感疾毒（2019-nCoV）的IgM或IgG免疫反应，操作方例简单，15分钟即可肉眼判读结果，可为新冠风湿热疾疑似症状提供短时间内侦测手段。该侦测方例有所突破了核糖侦测高效率对场地和操作方例人员的放宽，作为核糖侦测的说明或协作，可以广泛广泛应用各级卫生机构，推广疾症的前移和上移。实现新冠疑似症状的短时间内准确筛检和出院，已称之为日可待。

作者：汉口市黄浦区人口和计划生育个人兴趣中都心主任 施佳华 副研究员

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