关于腋臭的知识工作

腋臭是指人体在运动、高温环境或精神紧张等因素的作用下，腋窝两侧顶部分泌汗腺（又称大汗腺），然后汗液被皮肤表面的细菌分解。

腋臭是一种常见病，多发生于青春期，具有明显的家族史和遗传性。腋臭的临床诊断和治疗历史悠久，但没有统一的诊断和治疗方案，主要是由于以下原因：一是缺乏客观指标，刺鼻气味作为主观症状，参考价值有限；其次，影响腋臭的因素较多，各种治疗方法有一定的局限性；最后，腋窝区大汗腺分布广泛浅，治疗难以考虑和减少损伤。

影响腋臭的因素

腋臭的发病有很多影响因素，主要受基因遗传影响，外部因素受环境干扰。临床观察发现，大多数腋臭患者有明显的家族史。在中国，腋臭的发病率主要在北方。

性激素因素，临床观察发现腋臭患者大多伴随着青春期的逐渐发展，与汗腺的生长期基本一致。中老年后，腋臭随着年龄的增长逐渐减少，绝经后腋臭消失。研究发现，性激素主要通过大汗腺细胞核表达的雄激素受体对大汗腺没有明显性别差异，从而影响大汗腺的分泌功能。

在组织学上，小汗腺周围有明显的神经纤维蛋白与周围肌肉交织。同时，小汗腺的分泌功能由乙酰胆碱神经递质调节，表明小汗腺的分泌功能受神经肌肉因素的控制；汗液分泌过多也可能是腋臭形成的重要因素之一。另一方面，当人体情绪或生理状态发生变化时，肾上腺素水平的变化会影响大汗腺的分泌水平。

腋臭治疗方法

保守治疗和微创治疗损伤小，恢复快。

①对症治疗皮肤表面：如对体表汗液、细菌、异味的药物治疗，需反复使用，效果有限。

②局部皮下药物注射治疗：通过药物的化学作用破坏汗腺或导管，减少汗液分泌。由于药物缺乏特异性，治疗深度和剂量难以控制，效果有限。

③A型毒素注射：A型毒素可阻断乙酰胆碱能神经纤维的控制，可用于治疗腋臭。

④激光治疗:不同的激光可以直接或间接地对人体皮肤和皮下组织产生光热效应，可以直接到达毛囊并传导到周围的汗腺等组织，破坏汗腺及其导管，但对汗腺缺乏针对性，可能对周围组织造成热损伤，难以准确选择治疗能量密度，从而限制了它。

⑤其他：近年来，不断报道采用高频针、微波、射频微针治疗腋窝气味，通过电热效应等物理作用破坏毛囊和汗腺，但治疗缺乏针对性，能量和治疗密度难以控制，治疗不彻底，周围组织损伤风险。

通过手术去除或破坏大汗腺及其导管，手术治疗可以达到最彻底的临床效果。

根据手术方法对腋窝皮肤的损伤程度，这些手术方法可分为保留皮肤组织、去除腋窝部分皮肤和去除腋窝区域所有皮肤和皮下组织三类。

目前，腋臭外科治疗方法正在向微创治疗方向发展，并广泛应用于临床治疗。常用的微创手术方法：

(1)切口小、术后无明显斑点的刮吸或抽吸一度广受欢迎，但刮刮过程中难免会对真皮下血管网造成机械钝性损伤，导致出血、表皮瘀斑、糜烂等并发症，尤其是刮吸不彻底的情况，术后效果不佳。

(2)小切口翻转皮瓣切除大汗腺作为腋臭手术治疗的金标准，效果良好。

(3)近两年也采用了新的微创手术方法。肿胀下降1~2mm小切口，用清创水刀治疗腋臭，治疗效果好。