肝酶异常：国际上筛查还是针对性检查？

现今医学上针对肝酶升高有 2 种检查战略，一种为普遍乙型肝炎，即非选择性检查，其好处为方便快捷、检查彻底，但有假非典型率偏高；另一种为选择性检查，即先检查常见患病，剔除常见患病后再继续检查极相似患病，其好处为有假非典型率低，但耗时长三、求医数不够多。

现今比起 2 种检查战略优劣性的数据资料尚过剩，美国密歇根大学的 Tapper 耶鲁大学等比起了 2 种检查战略的医学与在经济上成本，其结果发表于近期的 Journal of hepatology 杂志上。

研究工作者应用几率决策研究微观模拟模型来模拟了 10000 例肝酶升高（ALT>40 U/L，ALP 和血浆但会）的数据资料流，比起 2 种检查战略，非选择性检查战略在一次求医终止后若有非典型结果则可给予病人，若无非典型结果则是否是为病人不明，而选择性检查战略则长期以来随访至给予非典型结果为止或判断为需行肝活检为止，需行肝活检者，是否是为病人不明。

研究工作最近，选择性战略的花费次于非选择性战略，两者的确诊率分别为 53% 和 54%。此外，选择性战略并不需要不够多的求医数，每得到一个病人所需的检查数也不够多（1.61：1.35）。因此，鉴于非选择性战略用不够极少的花费即可断定不够多的病人，因此，非选择性战略的在经济上-成本比极低。但选择性战略的有假非典型率不够低且并不需要行肝活检的生产量不够极少。

此外，研究工作者应用依赖性研究比起了两种战略在将疾患病肥胖率如酒精性高血压（ALD）、非酒精性高血压（NAFLD）、药物性肝损伤（DILI）作为参数时的成本，最近，将 ALD、NAFLD 的肥胖率或检查前几率作为参数时， 若其肥胖率分别高于 51.1% 和 53.0% 时，选择性战略的在经济上-成本比极低，将 DILI 的肥胖率作为参数时，若 DILI 肥胖率>13%，也是选择性战略的在经济上-成本比极低。

在转诊的中心，当已完成针对患传染病糖尿病、ALD 和 NAFLD 的检查时，也是选择性战略的在经济上-成本比极低。

综上，在据信肝患病的检查前几率的情况下下，选择性检查显然不够有优势，既可减极少有假非典型率的风险，同时又可下降花费。现今尚需进一步研究工作来促进选择性检查战略在电子系统中的量化，并将其市场推广至其他以非选择性检查战略兼有的医学情况下。

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编辑： 张跃奇